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近视眼有哪些早期表现?

时间:2012-04-11 15:20来源:厦门眼科中心编辑:xmeye浏览:

【文章?#32423;痢?/span>近视眼早期表现有哪些?如何去辨别这些近视眼,知道早期症状有利于我们对病情的预防和护理,表现如下: 1.一般表现 (1)近视眼的临床表现多种多样:轻度近视者对模糊的远处物象多

  近视眼早期表现有哪些?如何去辨别这些近视眼,知道早期症状有利于我们对病情的预防和护理,表现如下:

  1.一般表现

  (1)近视眼的临床表现多种多样:轻度近视者对模糊的远处物象多习以为常,且因视近非常清晰,平时生活、学习及工作多能?#35270;Γ?#24182;不感到有所限制。仅当有视远需要,或当与正常视力者比较,或当健康体格检查?#20445;?#26041;被察觉。一般主诉视力模糊或直接诉说"近视",如?#24202;?#28165;黑板,?#26893;?#26126;路标等。而一旦戴上矫正眼镜后,惊叹眼前出现了另一个世界。一些早年即有近视者,由于远视力明显低下,平时喜居室内,独自活动,从而性格多趋内向。

  (2)为了减少眼的弥散光圈所形成的朦胧像,不少近视者多通过缩小睑裂,增加景深来提高视力,故常表现为习惯性眯眼动作。通常近视眼的外观表现为眼球较大、饱满、前突。当眼球极度内转?#20445;?#36196;道部可出现于睑裂区,单眼高度近视者这一现象较为明显。角膜中心区较薄,曲率半径较小。随着年龄的增加及屈光度的加深,角膜地形?#23478;?#28176;相应显示近视眼的这些特点。前房一般较深,近视>3D者要比<3D者深约0.15mm。周边前房深度亦大于远视眼,但近视>8D者一般不再加深。近视眼房角多为宽角。瞳孔通常较大,反应时显迟钝,瞳距亦多较宽。

  (3)飞蚊幻视(myopsis)或飞蝇幻视(myiodesopsia)是近视眼常见主诉。这是由于玻璃体变性、液化、混浊所形成?#21335;?#24494;漂浮物,投影在视网膜上,而引起眼前黑影飘动的现象。由于部位、大小、数量不同而形态多样。可呈点状、线状、网状、或云片状,眼前如同有蚊虫或苍蝇飞动。数量不一,时隐时现,密度不均,有淡有浓。可见于各类近视眼,出现可早可迟。一般随年龄增长而稍增多。当注意力分散,或日久由于?#35270;?#19982;习惯,飞蚊(蝇)可不察觉。通常不影响视力,但有些患者对此十分敏感,常为眼前?#22218;?#24120;现象而烦恼。但若黑影突然增多,或固定于一处,并有闪光等其他异常表现,加上视力明显下降及视野缺损等,则应立即作进一步检查,以排除其他疾病的发生。

  (4)通常近视者在过多用眼后可出现一些异常感觉及视疲劳现象。多见于有散光、屈光参差,或全身状况?#24739;?#26102;。如视物变形、重影、小视(尤见于配戴高屈光度的眼镜时)、闪光、变色、畏光、眼干、眼痒、眼异物?#23567;?#30524;皮沉重、眼酸胀疼痛、头痛及不能持久阅读等。引发这些现象的可能原因?#23401;?#36817;视眼的调节与集合功能关系失调,出现调节紧张及斜视;②高度近视眼的调节范围很小,阅读过近时难以?#35270;?#36317;离?#31995;?#21464;化;③配镜不当(如屈光过矫、镜架过大、瞳距有误等),或曾接受不适当的屈光矫正手术;④有合并症;⑤心理因素等。

  (5)近视眼的AC/A?#21040;?#39640;,且随屈光度的加深而增大。当注视近处物体?#20445;?#20026;保证双眼单视及增强视觉效果,双眼不仅进行调节,同时产生集合(辐辏)及瞳孔缩小。正视眼明视25cm处物体?#20445;?#35201;求有4D的调节及4ma的集合。而一个2D的近视眼,仅需要2D的调节,但集合仍为4ma,即集合大于调节。为解决这?#36136;?#35843;关系,办法之一是增加调节,以求接近集合。办法之二是减弱集合,以求与调节相称。前者可引发调节紧张或痉挛,从而使近视现象加深。后者可导致眼的肌力?#40644;?#34913;,出现斜视,并常引发视疲劳。近视眼的双眼协动功能可能有着复杂?#22218;?#26524;关系,而非只表现为简单的调节及眼位?#22218;?#24120;变化。

  2.近视眼的视功能

  (1)视力:

  ①远视力:近视眼最主要表现为远视力低下,低下程度与屈光度相关,即屈光度愈高,视力愈差。变性近视眼的视力下降更为明显。

  ②近视力:近视力正常或优良是近视眼的一大特点。但若有明?#38498;?#24182;症,如眼底(后极部)病变、晶状体混浊、病理性散光及弱视者,近视力?#37096;?#26377;不同程度?#21335;?#38477;。

  ③矫正远视力:通过合理的光学矫正,近视眼多可获得良好的矫正远视力,尤见于单纯性近视眼、年龄为10~50岁、屈光度在6D以下,且无明显散光者。近视眼矫正后远视力不能达到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近视眼矫正视力多难达到1.0)、明显散光、屈光参差、弱视及合并症等有关外,还有可能与验光操作误差、屈光未能合理矫正及其他(如心理因素)等有关。有报道?#30130;?#36731;度近视眼矫正视力≥1.0,占99.7%,中度近视眼占98.9%,>6D的近视眼占57.6%,而>12D的近视者,矫正视力均<1.0,其中<0.5者占62.96%。在高度近视眼的人群中,影响视力矫正效果主要决定于眼后极部病变的类型与程度。若为弥漫性病变,矫正视力多<0.7,晚期可降至

  ④立体视觉:近视眼能经光学矫正者,立体视觉多无明显异常。但屈光度高、矫正视力差及有并发症(如有斜视及弱视等)?#20445;?#31435;体视觉则有可能受到影响。

  (2)其他视功能:除生理盲点扩大外,周边视野早期亦可异常,主要表现为周边视野缩小,但临床上常被忽略。早期多见于颞侧,亦可见有?#26893;?#32553;小、环形暗点、中心暗点或旁中心暗点。近视眼光觉敏感?#36828;?#38477;低。黄斑照明实验发现光敏感度阈值上升、?#25351;词?#38388;延长。暗?#35270;?#21151;能亦可能异常,甚有表现不同程度?#22218;?#30450;。暗?#35270;?#24322;常程?#28909;?#20915;于近视屈光度及轴长。>8D的近视者,屈光度每增加1D,40分钟的暗?#35270;?#25935;感下降0.05log单位。暗?#35270;?#24322;常的原因,主要为脉络膜萎缩及视网膜色素上皮细胞变性。由于视网膜血液循环障碍,变性近视眼的对比敏感度(contrast sensitivity function,CSF)亦多表现异常,高频区敏感性降低明显。约有近70%的近视眼有不同程度的蓝色觉及黄色觉异常。而当黄斑及其周围脉络膜视网膜变性?#20445;?#32418;色觉亦可出现障碍。色觉异常程度与屈光度高低及眼底后极部病变的轻重相关,亦有可能与晶状体改变有关。变性近视眼多呈低常型视网膜电图(ERG),b波降低及潜时延长,与视功能下?#20826;?#24230;一致。a波变化亦很明显,但多有波动,b/a比值随屈光度的增加而变大。变性近视眼的多焦视网膜电流图观测表明,视网膜锥体细胞功能下降。近视眼的矫正视力?#35762;睿?#35270;觉电生理改变越大。各项检查?#22218;?#24120;程度,明显与视网膜脉络膜萎缩及色素上皮变性的程度相关。

  3.近视眼的眼轴 人的眼球大小直接决定眼的屈光状态及屈光程度。眼球的径线包括前后径(矢状轴)、横径及垂直径。近代随着生物测量技术的发展,前后径(眼轴)测定也有了新的手段(如A-型超声诊断仪等),可作为屈光的常规检查。不仅测定眼球的前后径,还包括角膜、前房、晶状体及玻璃体腔多种屈光成?#26893;?#25968;的记录,已成为认识与研究近视眼的重要指标。有报道正常眼轴为22.24±0.73mm,但通常多认定轴长24mm(或23.5mm~24.0mm)为正视眼。眼轴延长的直接结果是屈光度的近视化。每延长1mm,相应增加约3D的近视。眼轴长与屈光度明显相关,>25mm者多可表现有不同程度的典型近视性眼底病变。

  4.近视眼眼底征象 近视眼最重要、最多见的临床表现是眼底改变。随着现代检查方法及诊断技术的发展,有了不少新的发现。已肯定引起眼底病变的基础主要是眼轴?#38590;?#38271;。各种病变既可能是近视眼的特征,?#37096;?#30475;作是一类并发症。近视眼的病理意义不仅在于屈光不正本身,而在于眼底(视网膜-脉络膜等)为主的眼部病变。眼组织的近视性退行性变(变性与萎缩)是引起诸多并发症乃至最终致盲的根本原因。单纯性近视眼常见征象有豹纹状眼底及视盘颞侧弧形斑等。变性近视眼的眼底多具有特征性的近视性改变。对于这些改变的程度及表现规律,研究者们从不同角度作了各具特点的描述。如有将变性近视眼底病变分为3期:初期、进行期及晚期。有按眼底病变范围分成3?#20572;?#21518;极中心型、周边型及混合型。我国夏德昭将高度近视眼眼底改变分为5级:

  一级(近视眼Ⅰ):正常或呈现豹纹状。

  二级(近视眼Ⅱ):豹纹状+巩膜后葡萄?#20303;?br />
  三级(近视眼Ⅲ):豹纹状+后葡萄肿+漆裂纹。

  四级(近视眼Ⅳ):局限性视网膜、脉络膜萎缩斑和(或)有Fuchs斑。

  五级(近视眼Ⅴ):后极部呈现广泛地图样视网膜-脉络膜萎缩斑。

  (1)豹纹状眼底:豹纹状眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近视眼的一大特征。由于眼球向后伸长,视网膜血管离开视盘后即变直变细。脉络膜血管亦相应变直变细或明?#32422;?#23569;。同时由于色素上皮层营养障碍,浅层色素消失,脉络膜橘红色大血管暴露明显,由此而呈现的眼底?#24576;?#20043;为豹纹状。出现率高达80%,而当眼轴明显延长、屈光度更高?#20445;?#20986;现?#22763;?#36229;过90%。

  (2)视盘:视盘外形受视神经通过视神经管路径的影响,通常此径?#25163;?#35282;。近视眼的视神经轴多斜向颞侧,偏斜进入球内。近视眼的视盘较大,平均横径1.55±0.5mm,直径1.75±0.5mm,面积多超过3mm2,而正常眼平均为2.0±0.5mm2。多呈椭圆形,长轴垂?#20445;?#21487;稍倾斜。颞侧?#25945;梗?#36793;界部分模糊不清,可与弧形斑相连。从视盘的形态有可能对近视眼的发展变化进行预测。

  (3)弧形斑:弧形斑(crescent)是近视眼特征性表现之一。出现?#35797;?#36731;度近视眼为40%,中度近视眼为60%,高度近视眼可超过70%,?#20449;?#26080;差别。由于眼球向后伸长,视盘周围的脉络膜受?#35282;?#24341;而从视盘旁脱开,相应处巩膜暴露而形成特有的弧形斑。弧形斑明显随屈光度的加深而增大。多居颞侧(约占80%)。若眼球继续向后生长,则可扩展到视盘四周,单纯居鼻侧者罕见,呈半月形。大小不一,大者甚可超过一个视?#21497;叮?#24310;及黄斑区,并与后极部萎缩区连成一片。有时紧靠弧形斑,颞侧有一棕红色的迁移区,表明该处仍有部分脉络膜存在。

  (4)黄斑:黄斑区有无病变及病变程度,直接决定近视眼视功能的好坏。单纯性近视眼的黄斑区多可保持正常状态,但变性近视眼则多被累及,出现率很高。病变表现多样,功能受损明显。通常与年龄、性别、轴长及屈光度明显相关。主要表现有:黄斑红变(中心凹反光消失,出现一境界不清的深红色斑点,此系扩张的毛细血管丛透过变薄的组织所致),黄斑色素紊乱(退行性变的早期表现)及黄斑新生血管。新生血管可?#29616;?#24433;响视力,多见于>10D及30岁上下的近视眼患者。新生血管常于出血后出现,来自脉络膜毛细血管。眼底荧光造影可见黄斑区有近视性视网膜下新生血管。轴长>26mm者,新生血管可渐扩张到眼底后极部更大区域。单纯性黄斑新生血管多可成为其他病变(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄肿等)的基础,或本身即为其他病变的初期表现。

  (5)Fuchs斑:Fuchs斑(Fuchs's spot)亦为变性近视眼特征性表现,最早分别由Forster及Fuchs介绍,故亦称之为Forster-Fuchs斑。检查可见黄斑区?#26159;?#24494;隆起的圆形、椭圆形或形?#24202;还?#21017;的暗斑。色灰黑或灰绿,位于中心凹或其附近,约为1/3~3/4视盘大小。边缘可见小的圆形出血或色素环。发生率约为5%~33%。自觉视物变形、视力下降及中心暗点,似有薄纱遮住中央视线。病程缓慢,后渐趋稳定。早期因急性出血可形成出血性盘状脱离,晚期因出血吸收而有色素增生。荧光血管造影可见一小的盘状变性灶。急性出血期出现色素上皮或神经上皮脱离,或两者均有脱离。视网膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。荧光渗漏?#22763;?#31890;状、绒球状或不规则花边状。后期扩散,边?#30340;?#31946;不清。若有出血或色素,则见环形荧光遮盖区。出血吸收期造影可见色素堆积,遮挡荧光。后期瘢痕组织染料着色,白色机化斑可呈现假荧光。眼底镜下见到的新生血管病变,要小于荧光造影所见范围。Fuchs斑曾被认为是玻璃膜(Bruch膜)破裂及视网膜下新生血管所形成的黄斑盘状病变。有的Fuchs斑表现为黄斑区有一黑色斑块,略小于视盘,圆形,边界清楚。有时黑色斑块可渐扩大,或可变为?#30097;?#25110;灰白色,斑块四周有萎缩带。有Fuchs斑者脉络膜并无明显改变,玻璃膜?#21442;?#30772;坏。黑色斑点区内可有色素上皮增生,并伴有一种细胞性胶样渗出物,这种渗出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生区的四周,色素上皮细胞的色素较正常减少,有时色素缺如。Fuchs认为这些改变与眼轴向后部伸展及眼球膨胀密切相关。大多数人认为Fuchs斑是黄斑区?#29616;?#20986;血的结果。如吸收缓慢,最后会被渗出、机化物和色素块所代替。Fuchs斑与漆裂纹样病变密切相关。在有Fuchs斑的患者中,伴有漆裂纹样病变者常超过55%。起病前视力即可减退,但在整个病程中,视力有时亦可能趋向好转或稳定。

  (6)漆裂纹样病变:漆裂纹样病变(lacquer crack lesion)是近视眼的另一个特征性表现。眼底可见不规则的黄白色条?#30130;?#22914;同旧漆器?#31995;?#35010;?#30130;?#20026;玻璃膜出现的网状或枝状裂隙。亦称玻璃膜裂纹。发生?#26102;?#36947;不一,高者达38%,低者为16.4%及4.3%。主要见于眼球后极部及黄斑区,有的与弧形斑相连,数量(2~10条)不等。平均长度约为0.8PD。血管造影早期可透见荧光,有时可见脉络膜大血管在其下方交叉而过。动静脉期荧光增强,晚期可见漆裂纹处组织着色,并有较强荧光,但无渗漏。少有直接损害视功能情况,但可引起视物变形及相对旁中心暗点,并可诱发视网膜下血管新生及黄斑出血,是视力进一步受损?#21335;日住?#36890;过荧光血管造影及三面镜观察,可见漆裂纹样病变细小、不规则,有时?#35782;?#32493;的浅黄色线条或粒点状,有时呈分枝状,位于视网膜最深部。其底部常有大或中等大的脉络膜血管横跨而过,见于黄斑区及其周围。可伴有脉络膜出血。漆裂纹样病变可能为玻璃膜皲裂和色素上皮萎缩引起。其发生可能有遗传因素,更有可能与生物力学异常、眼球伸长的机械性作用(眼轴延长、眼压升高、眼内层变形及Bruch膜牵引撕裂)有关,并与血液循环障碍、年龄增长有关。与眼底其他病变,如后巩膜葡萄肿等均有联系。这些异常便为黄斑出血及脉络膜新生血管长入视网膜提供了机会。随着病程的发展,最?#28251;?#35825;发脉络膜、视网膜的进一步萎缩变性。漆裂纹样病变的?#23548;?#21457;生?#22763;?#33021;更高,因为部分可能已与深层脉络膜萎缩区融合,常规检查不一定都能及时发现。

  (7)周边视网膜脉络膜病变:变性近视眼除黄斑区外,眼底病变的另一好发部位为周边部(赤道区附近),亦为眼轴延长的结果。并随眼轴的进一步延长而不断发展。只是早期不直接影响中心视力,?#35782;?#19981;?#29615;?#29616;。但?#23401;?#21457;生率高,一般报道为>50%,甚至高达70%,亦可见于中、?#25237;?#36817;视眼;②早期变性近视眼虽无明显异常表现,但用间接眼底镜检查即可发现至少有20%以?#31995;?#24739;者,周边视网膜已有变性病灶;③病变范围多数较大,至少累及1~2个象限;④明显影响周边视力--视野;⑤多种病变与合并症同时存在;⑥变性常可导致视网膜裂孔和脱离。因此,周边视网膜脉络膜病变亦有很大的危害性。眼底周边病变主要表现有弥漫性脉络膜退行性病灶、带状脉络膜退行性病灶及视网膜囊样变性。变性可分为4?#20572;?#30333;色(无压力型)变性、色素变性、铺路石样变性及格子状变性。发生?#35270;?#24180;龄无关,与屈光度显着相关。病变?#26893;家则?#20391;居多。主要表现为格子状变性(12.3%)、霜样变性(23.1%)、牵引灶(8.4%)、囊样变性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。

  由于近视眼十分普遍,表现又很典?#20572;式?#36828;视眼及正视眼容易识别。但仅据主诉的视力低于正常,不能对近视眼进行定性诊断。确诊近视眼不应只看近视现象,主要依据眼调节静?#25925;?#30340;屈光性?#35270;?#31243;度,以便划分近视眼类别。为此需要正确采取多种诊断手段,包括了解病史,检查远近视力,并对远视力进行定性测定(如采用雾视法、散瞳法)、近点距离与调节力测定、屈光测定以及睫状肌麻痹下?#38590;?#20809;及动态检影,眼底检查及眼轴长度测量等。为进一步确定近视眼性质,可比较常瞳和睫状肌麻痹下?#38590;?#20809;结果。常用的睫状肌麻痹药有1%阿托品、1%托?#25151;?#33018;及1%盐酸环喷托酯等。中华医学会眼科学会屈光学组将近视在睫状肌麻?#38498;?#28040;失者诊断为假性近视;度数减少者诊断为中间近视;而近视度数不变者为真性近视。在近视眼的诊?#29616;校?#20027;要依据指标为远视力及屈光状况

  一、按动态屈光分:

  ①假性近视:指使用阿托品后,近视屈光度消失,呈现为正视或远视。

  ②真性近视:指使用阿托品后,近视屈光度未降低或降低的度数<50度。

  ③混合性近视:指使用阿托品后,近视屈光度明显降低≥50度,但仍未?#25351;?#20026;正视。

  二、按近视程度分:

  ①、轻度近视:小于300度。

  ②、中度近视:300-600度。

  ③、高度近视:大于600度。

  三、按病变性质分:

  ①、单纯性近视:一般小于600度。

  ②、病理性近视:进行性,伴有眼底改变。

  ③、进行性近视:近视终生发展,度数一直增加。

  四、按屈光成分分:

  ①、曲率性近视:由于角膜或晶状体表面弯曲度近强所致。

  ②、屈光率性近视:由于屈光介质的屈光率过高所引起。

  ③、轴性近视:由眼球前后轴过度发展所致,大多数近视眼系轴性近视眼。

  厦门眼科中心提醒您:如果您发现您有以?#29616;?#29366;表现,请及时到权威眼科医院进行就诊,确认病情。及时预防护理、诊?#29616;?#30103;是最有效的防护方式!

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