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巩膜炎早期症状表现有哪些?

时间:2012-04-11 15:56来源:厦门眼科中心编辑:xmeye浏览:

【文章?#32423;痢?/span>巩膜炎(scleritis)或称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见,但发病?#20445;页?#20276;发角膜及葡萄膜炎, ?#24335;?#34920;层巩膜炎更为?#29616;兀?#39044;后?#24739;選?#19968;般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织,巩膜炎则侵犯

  巩膜炎(scleritis)或称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见,但发病?#20445;页?#20276;发角膜及葡萄膜炎,?#24335;?#34920;层巩膜炎更为?#29616;兀?#39044;后?#24739;選?#19968;般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织,巩膜炎则侵犯巩膜本身。巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜,而伴于赤道后?#24247;?#24041;膜炎,因不能直接见到及血管少,发病亦少,容易被忽略。巩膜炎依部位可分为前巩膜炎及后巩膜炎。前巩膜炎是巩膜炎中常见的。多发于青年或成年人,女?#36828;?#20110;男性,双眼?#19978;?#21518;或同时发病。

  巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起,且多伴有全身胶原病,故属于胶原病范畴,与自身免疫有关。Benson(1988)将免疫原性归结为:炎症直接侵?#38468;?#21407;本身或巩膜基质(?#34987;?#33889;聚糖)。原发性坏死性前巩膜炎病人对巩膜特异性抗原?#21738;?#21463;性可能有改变,并对巩膜可溶性抗原呈迟发型超敏反 应。在类风湿关节炎中发现免疫复合物就是对这种理论的支持。但多数巩膜炎却难查到原因。

  1、前巩膜炎

  (1)弥漫性前巩膜炎(diffuse anterior scleritis):本病是巩膜炎中良性?#27169;?#24456;少合并?#29616;?#30340;全身性疾病。

  临床症状为?#29615;?#24357;漫性充血及巩膜上组织肿胀,而无法查清巩膜的情况,对?#29616;?#30149;人结膜可高?#20154;?#32959;,因而需滴1∶1000肾上腺素于结膜囊,以便确认有无深层血管充血及结节。弥漫性比结节性更容易扩散。病变范围?#19978;?#20110;一个象限或占据全眼球前部,且多伴发巩膜表层炎。

  (2)结节性前巩膜炎(nodular anterior scleritis):临床症状为自觉眼痛颇为剧烈,且放射到眼眶周围。?#21450;?#25968;病人有眼球压痛。炎性结节呈深红色完全不能活动,但与其?#21414;?#20043;上巩膜组织分界清楚。表面?#38590;?#31649;为结节所顶起。结节可为单发或多发。浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接,形成环形巩膜炎。此时全眼球则呈?#24213;?#33394;,间有灰白色结节, 吸收后留下绀色薄瘢。病程较短者数周或数月,长者可达数年。浸润渐被吸收而?#40644;?#28291;,巩膜变薄呈?#24213;?#33394;或磁白色。由于不敌眼内高压而形成部分巩膜膨隆或葡萄 肿者。上巩膜深层血管丛充血?#39318;?#32418;色,血管不能移动。表层与深层巩膜外血管网,扭曲失常,在深层血管之间有较大的吻?#29616;В?#22240;而显示血管呈串珠样扩张与充 盈。如出现羞明、流泪症状,应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎,其结果常?#29616;?#25439;害视力。

  (3)坏死性前巩膜炎(necrotizing anterior scleritis):本病亦称炎症性坏死性巩膜炎,此型临床上虽比较少见,但却具有破坏性,也是全身?#29616;?#33014;原病?#21335;日住?#30149;?#31958;?#24310;缓慢。?#21450;?#25968;患者有并发症及视力下降。

  临床症状为病变早期表现为限?#20013;?#28814;症浸润,病变区急剧充血,血管迂曲及阻塞。典型表现为局限性片状无血管区。在此无血管区下面或附近巩膜水肿,巩膜浅层血管向前移位(用无赤光线易发现此体征)。病变的发展?#19978;?#20110;小范围内,亦可发展成大面积坏死,或从原始病变处周围向眼球?#35762;?#21457;展,直至损及整个眼球前部。病变愈后该处巩膜?#32422;?#32493;变薄,可透见葡萄膜色素呈蓝紫色,除非眼压?#20013;?#39640;达4.0kpa(30mmHg),一般不形成葡萄?#20303;?#22914;坏死区域小,新生的胶原纤维可将其修补。如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性瘢痕。眼球压痛约?#21450;?#25968;。

  ?#29420;?#21335;等(1980)报告2例结节性坏死性巩膜炎,巩膜均有进行性坏死性黄色结节,有明显的炎症和剧痛,病变区巩膜菲薄呈蓝紫色。病理切片明显诊断。2例在一般疗法无效后,均进行了病灶切除及板层角膜移植术。结果一例好转,一例复发。李应湛(1980)报道免疫?#31181;?#21058;治疗结节性坏死性巩膜炎1例。?#27515;?#21452;眼发病,右眼为溃疡期,左眼为结节期。右眼局限性凹陷性溃疡灶及左眼隆起性黄色结节均距角膜缘4mm,病灶周围巩膜紫红色充血,?#26893;?#25298;按。本例经免疫?#31181;?#21058;治疗病情缓解。

  (4)穿通性巩膜软化(scleromalacia perforans):亦称非炎症性坏死性巩膜炎,是一种较为少见的特殊类型巩膜炎,病情隐?#21361;?#20960;乎毫无症状,?#21450;?#25968;患者与类风湿关节炎或强直?#36828;?#20851;节炎 有关。眼病?#19978;?#20110;关节炎病。患者多为年逾50岁的女性。病变一眼为双侧性,但其表现程度不一。病程发展缓慢,但也有表现急剧,于数周内导致失明者。

  本病很少伴有炎症或疼痛反应。病变的特点为发生在角膜缘与赤道部之间的巩膜上,有黄或?#30097;?#26001;。在?#29616;?#32773;?#26893;?#24041;膜逐渐呈腐肉样而陷入坏死性改 变,坏死组织一经脱落巩膜?#19978;?#22833;。在残留的巩膜组织中?#38590;?#31649;明?#32422;?#23569;,从外表看呈白色搪瓷样。?#21450;?#25968;患者有一处以?#31995;?#22351;死病灶。由于坏?#34013;?#36896;成的巩膜 缺损,可被一层可能来源于结膜的很薄结缔组织所覆盖,除非眼压增高,一般?#24739;?#33889;萄?#20303;?#27809;有患者出现眼部压痛。角膜一部不受影响。

  缺损区没有组织再生修补,导致穿孔,葡萄膜脱出。

  龚纯慧(1985)报告1例,穿孔性巩膜软化症。病人有关节炎病史5~6年,左中?#38468;?#31471;指关节软组织梭形?#29366;螅植?#26080;红?#29366;?#30171;。X线片未见?#20405;?#31232;疏及关节腔狭窄等。左眼发红继发角膜混浊,内侧巩膜溃烂?#39318;?#34013;色,刺激症状不显。6个月后在内直肌止端上方距角膜5mm处巩膜有4×5mm之圆形溃?#30242;?#36879;过结膜可见蓝色巩膜及紫黑色脉络膜组织。角膜自12至5点处边?#36947;?#28866;,眼底正常。经皮质类固醇及板层角膜移植修补,病情得到控制。

  2、后巩膜炎

  后巩膜炎(Posterior scleritis)系指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的炎症。其?#29616;?#31243;度足以导致眼球后部组织的破坏,由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑到它, 本病在未合并前巩膜炎,外眼又无明显体征,所以本病是眼部易漏诊的可治疾病之一。但是检查不少被摘出的眼球?#20445;?#21457;现患过原发?#38498;?#24041;膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见,表明后巩膜炎在临床?#31995;?#38544;蔽性。本病也是女?#36828;?#35265;于男性,并常见于中年人。

  (1)临床症状:后巩膜炎常见的症状有程度不同的疼痛、视力减退、眼红,但也有一些人没有明显症状,或仅有这些症状中的一种。重症病人有眼睑水?#20303;?#29699;结膜水?#20303;?#30524;球?#24576;?#25110;复视,或两者皆有。症状与眼眶蜂窝织炎难以区别。其鉴别点在于本病的水肿程度较蜂窝织炎为明显,而蜂窝织炎的眼球?#24576;觶?#21017;又较后巩膜炎为显着。疼痛轻重不等,有的甚轻,有的极度痛苦,常与前部巩膜炎受累?#38590;现?#31243;度成正比。病人可能主诉眼球本身痛或疼痛涉及?#30142;俊?#39070;部或颧颞部。

  视力减退是常见的症状,其原因是伴有视神经视网膜病变。有些人主诉由于近视减轻或远视增加而引起视力疲劳,这是后巩膜弥漫性增厚导致眼轴缩短,更换镜片可使症状缓解。

  临床和病理?#30699;?#22343;可见,后巩膜炎病人都有前部巩膜受累,表现有穹窿部浅层巩膜血管扩张、斑片状前巩膜炎、结节性前巩膜炎。?#37096;?#27809;有眼部充血。但有疼痛和眼充血的病史,或可能已?#26893;?#29992;过皮质类固醇治疗。

  眼球?#24576;觥?#19978;睑下垂和眼睑水肿,可见于重症巩膜周围炎,这种炎症常扩散到眼外肌或眼眶。因眼外肌炎症可有眼球转动痛或复视。这些症状合并在一起就?#24576;?#20026;巩膜周围炎、巩膜球筋膜炎?#22270;?#24615;前部炎性假瘤。

  此外还有一种病变更为表?#24120;?#34920;现为明显的眼球筋膜炎,而巩膜则无明显炎症,James称之为胶冻性眼球筋膜炎。球结膜呈半胶冻状橙红色水肿,如 鱼肉状,触之稍?#29627;?#21387;迫时有轻度凹陷,病变可延伸到角膜缘,而眼内仍然正常。但亦有?#29616;?#32773;,病变可侵及巩膜而成为胶冻状巩膜炎。

  (2)眼底病变:

  ①界限清楚的眼底肿块:局限性巩膜肿胀区可引起脉络膜隆起。通常围以同心的脉络膜皱褶或视网膜条纹。这类炎症结节常伴有眶周围疼痛,但?#37096;?#20197;患病而无明显症状在常规检查中才发现。

  ②脉络膜皱襞、视网膜条纹和视盘水肿:这是巩膜炎的主要眼底表现。病人常伴有轻度疼痛或穹窿部眼球表层血管充血。邻近视盘之巩膜炎症,偶可致视盘水?#20303;?/p>

  ③环形脉络膜脱离:有些病人邻近巩膜炎病灶处可见略?#26159;?#24418;的脉络膜脱离,但环形睫状体脉络膜脱离更常见。

  ④渗出性黄斑脱离:青年女?#38498;?#24041;膜炎可致后极血-视网膜脱离,这种脱离只限于后极部。眼底荧光血管造影可见多处针尖大小的渗漏区。超声扫描显示眼后极部各层变厚和眼球筋膜水?#20303;?/p>

  基于上述,Benson(1982)指出,对原因不明的闭角型青光眼、脉络膜皱褶、视盘水?#20303;?#30028;限清楚的眼底肿块、脉络膜脱离和滪性视网膜脱离等,均应想到此病的可能。

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